2021年甘孜县医疗保障局在县委县政府的坚强领导下，在州医疗保障局的精心指导下，始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，防疫情、保稳定、抓改革、打欺诈、办实事、惠民生，厚植为民情怀，确保医保经办服务更加便捷高效，充分彰显以人民为中心的发展理念，持续增进人民健康福祉。
一、巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略
全县15445名已脱贫建档立卡人员全部参加基本医疗保险，实现了参保率、补贴率、政策落实率三个100%。脱贫户参保按城乡居民医疗保险一档缴费标准由财政全额代缴，县域内住院政策倾斜报销比例90%暨总费用减去基本医疗保险报销、减去大病报销报销、减去纯自费后按90%（甘孜州人民医院按50% ）的比例报销，州外住院则不享受此政策，已享受县域内住院政策倾斜报销的不享受此政策，州外和州医院住院的脱贫户按照低保档次享受医疗救助。
不断建立健全完善风险推送制度，安排相关股室每月将收到的城乡居民医保报销后个人自付超过1万元的人员进行汇总、分析，并及时推送县乡村振兴局，对乡村振兴局反馈的信息进行调研，对符合政策的及时纳入保障，切实做到底数清、情况明、有保障。共推送206条预警信息，排查出6户14名困难群众，并为他们及时落实相关帮扶措施；
二、应保尽保，稳步提高医疗保障水平
（一）抓宣传、促扩面、保民生
抓宣传，群众医疗保障能力不断提高。结合党史学习教育开展“我为群众办实事，送政策进村（社区）入户、进学校入寺院”等活动，用甘孜本地藏语将“城乡居民基本医疗保险”等相关政策法规整理成宣传视频、录音，通过多渠道、多形式地方式进行广泛宣传，共计发放医保待遇宣传资料6600余份、宣传视频300余条。
1.城乡居民基本医疗保险参保：53032人，目标任务数：52958人，完成任务数：100%， 城镇职工基本医疗保险参保：6378人（其中在职：4889人，退休：1489人）。
2.城乡居民基本医疗保险基金收入4986.12万元。
3.城乡居民住院4936人次，统筹报销：2528万元，大病报销239万元，其他报销524万元；普通门诊13712人次，统筹报销：75万元；大病178人次，统筹报销19万元。
4.城镇职工基本医疗保险收入2973万元。  
5.城镇职工住院2736人次，其中在职869人次（统筹报销217万元，其他报销47万元），退休1867人次（统筹报销448万元，其他报销66万元），合计报销778万元；普通门诊12667人次，其中在职3200人次，个人账户报销64万元，退休9467人次，个人账户报销183万元，合计报销247万元；门慢特1257人次，其中在职579人次，统筹报销60万元，退休678人次,统筹报销57万元，合计报销：117万元。
（二）强监管、严监督、护安全
强监管、织密扎牢医保基金监管制度笼子。采取抽查复查、集中督导突击检查等方式，聚焦重点、严查重罚，本着“零容忍”的态度，坚决打击欺诈骗保，维护基金安全，全力推进基金监管工作全覆盖，全落实。采取抽查复查、集中督导突击检查等方式，聚焦重点、严查重罚，本着“零容忍”的态度，全力推进基金监管工作全覆盖，全落实。积极会同公安、纪委、市场监管等部门组成基金监管联合检查组，对辖区两定机构（25家定点医疗机构和13家零售药店）开展全面督导检查，促使各医保定点零售药店自觉提升管理水平，规范服务行为，从而维护广大参保人员的合法权益。2019年以来，共查处涉嫌违法违规医药机构3家（其中终止协议2家，暂定协议1家）,处理涉嫌违法违规参保人员1人，追回本金及处违约金1908970.93万元。查处欺诈骗保3人,其中一起为省公安厅移交，追回涉及金额57412.13元。
严监督，夯实压实监督检查工作责任。大力开展《医疗保障基金使用监督管理条例》学习培训。组织全局医保工作者专题学习3次会，在学懂、弄通上作表率，《医保基金监管使用条例》进学校进支部专题讲座3次、组织两定机构学习《医保基金监管使用条例》暨基金监督反馈2次，不定时播放医保基金监管条例宣传片100余次、发放医保监管、打击欺诈骗保宣传册3000余份，现场政策解答1000余人次，全面提高参保群众和两定机构的法治意识。
加强廉政教育。针对医保局基金监管资金量大、基金支出风险高以及药品招标采购、两定机构审批监管和各类医疗救助政策多的实际情况，局党支部切实加强了廉政风险防范，逐人逐岗位查找廉政风险点，逐股室约谈告诫，采取上廉课、会前说纪等集中学习的形式，进一步加强党纪党规学习，严明政治纪律和政治规矩。同时，通过开展涉及基金监管和欺诈骗保方面的警示教育、“以案明纪”等活动，充分发挥先进典型示范引领和反面典型警示教育作用，切实强化职工的廉洁自律意识。结合打击欺诈骗保“回头看”和“集中宣传月”活动、以及主题教育关于集中整治漠视侵害群众利益专项整治，组织全局12名干部职工开展警示教育专题培训，参加全州医疗保障系统警示教育暨党风廉政建设集体谈话会，吸取道孚县医疗保障局余成军案例，警醒医保系统人员，引导干部廉洁自律，守住底线、不越红线，自觉支持纪检监察工作。三是示范讲学，学有提升。组织开展医疗保障业务大讲堂5次，组织业务干部轮流讲学，提升干部职工开展业务工作的综合能力。
（三）抓为民解忧，志愿服务践初心。
坚持把为群众解难事、办实事作为检验党史学习教育成效的重要标尺。组织120人次，开展58次走村（社区）、进寺庙、进学校、入户活动，行程超3200公里，义诊群众1895人，免费发放超过72500元的药品、生活物资、宣传资料等，得到了广大群众的一致好评。接访群众、受理意见建议287条，办理群众服务事项192587件，办结率100%，满意度超过95%。
（四）全力以赴做好人大代表建议和政协提案办理工作
2021年我局承办人大代表建议和政协提案共4件，其中建议共3件，提案1件。内容涉及解决解决2019年、2020年甘孜镇征地户医保、养老保险为代缴及征地低保未发放情况的建议；关于加强群众门诊医疗报销的建议；关于降低群众收缴费医保金额的建议；解决在寺僧尼医保参保负担和报销政策倾斜等问题。为认真做好人大代表建议、政协委员提案答复落实工作，实现办结率、回复率、满意率三个100%的要求，我局高度重视、积极沟通、认真落实，全力支持我县民主决策、科学施策的提案工作。
（五）三举措推进一体化政务服务平台建设工作   
1.加强领导，落实责任。坚持主要领导同志亲自抓，分管领导具体抓，并落实专人作为一体化平台管理员，对办件事项进行认领、梳理，并统筹全局人员按时间节点完成工作任务录入。
2.加强宣传，强化引导。借助服务窗口、公众号、微信、QQ等多种渠道宣传推广"天府通办"。采取短信、现场提醒、宣传引导等多种方式深入开展"好差评"工作。                
3.及时认领，按时录入。按照省、州、县要求，及时对属于医保局的政务服务事项进行认领确认，完善工作信息录入。同时，全面梳理政务服务事项目录清单和实施清单，逐一对办事指南中的事项名称、法定依据、办理事项、申请材料、服务对象、办理地址等要素进行规范整改。
三、特色亮点工作开展情况
（一）成立慢特病鉴定领导小组。一是为扎实推进医保惠民政策的落实，全面提高医疗保障水平，确保符合办理慢特病条件的所有患者应办尽办，不漏一户一人，我局结合我县实际，成立慢特病鉴定领导小组，今年截止目前已完成500余人次的慢特病鉴定；二是全面梳理医保业务流程，对现有的业务流程进行再优化，任务再分配，简化了办事流程，让群众少跑路，数据多跑路，改变工作作风，将被动服务向主动服务转变。
（二）建立医保宣传领导小组。一是由组长为白玛拥措，副组长为杨秀琴，其他业务骨干为成员的医保政策宣传领导小组；二是组建了村、(社区)支部书记交流群，我局业务骨干利用甘孜本地藏语将“城乡居民基本医疗保险”等相关政策法规整理成宣传视频、录音；三是开通微信公众号，发布医保政策，工作动态。通过多渠道、多形式地方式进行广泛宣传，面对群中的提问立即进行答疑解惑、互动交流，共转发宣传视频500余条，发放各类宣传资料5000余份，解惑200余个，并在群众中获得称赞。
（三）进一步加强“一站式结算”工作。我局从县级三家医院选择一家医院开展门诊全省联网结算试点工作，目前正在积极对接，届时外地游客到我县因病可以实现门诊就医结算，为我县经济发展做出应有的贡献。加大对全省定点医疗机构的衔接，实现500家“一站式”结算服务。
（四）进一步加快医疗救助“阳光平台”结算工作。按照省州要求，进一步加强医疗救助公开、公平、公正的审核以及拨付，医疗救助审核工作均在四川省医疗救助“阳光平台”中进行，大力提高扩大群众的知晓面和社会监督。
（五）进一步简化因病报销审核工作，让群众少跑路
今年我局与农行合作开通“医银”直拨平台建设，参保群众医保报销在报销时一次性收取报销票据、银行信息即可，其余流程由医保局工作人员全程负责，并将审核时限从60个工作日缩短到10个工作日。
四、当前存在的困难问题
随着我县经济社会的不断发展，医疗保障制度全面深化改革工作的推行，医疗保障工作面临新的职能、新的任务、新的要求。为紧紧围绕县委政府中心工作，适应新形势下医疗保障事业发展的需要，切实抓好贯彻落实，不断提高为民服务效率，奋力开创我县医疗保障工作新局面。
一是由于医保局是新成立的部门，大部分工作人员为新进人员，因此在医保政策、工作执行能力上急需提升。
二是我局配套的工作经费十分有限，仅仅只能维持日常开支，在宣传医保政策以及打击欺诈骗保仅限于县域内，无专项的培训、宣传、监管经费，同时宣传资料无法大量进行印制发放，从而造成诸多问题。
五、下一步工作计划
（一）加强学习，提高干部整体素质
深入开展党史学习教育、学习习近平新时代中国特色社会主义思想，进一步坚定理想信念，筑牢信仰之魂。树立强烈的政治意识，严守党的政治纪律和政治规矩，强化政治定力，站稳政治立场。要组织全体于部职工深入细致地学习业务知识，按规章制度办事，持续推动医疗保障事业高质量发展。
(二)抓作风建设，提升医保服务水平
引导干部职工自觉做到对本职工作尽心尽力、迎难而上、担当负责，持续抓好干部队伍作风纪律教育，强化法纪意识，强化廉洁自律意识，自觉遵纪守纪用纪，建设一支作风扎实、担当干事的医疗保障干部队伍。
(三)加大宣传教育力度，积极推进群众参保工作
通过健全机制抓宣传、突出重点抓宣传、丰富载体抓宣传、以查促抓宣传等举措不断加大医保政策宣传力度，使医保政策深入千家万户，充分利用移动互联网、微信客户端、宣传手册等多种创新方式，积极建立形式多样的平台，扩大宣传覆盖面，提高群众对医保政策的知晓率，积极争取群众的支持和拥护，提高群众的获得感、满意度。引导群众积极踊跃参加基本医疗保险，不断扩大参保覆盖范围，脱贫人口等特殊困难群众应保尽保，城镇职工医保实现全面参保，力争实现城乡居民基本医疗保险参保覆盖率达100%的目标。
(四)强化基金监管，坚持不懈打击欺诈骗保行为
加大医疗保险基金监管力度，制定完善医疗保险基金管理与监督机制完善内控制度和内部审计制度，依法实施对医疗保险基金预决算、基金征收、支出、结余和管理运营的全程监督。严格执行财经纪律，严禁截留、挤占、挪用医疗保险基金，加强定点医药机构监管，持续开展基金专项治理。促进建设医保基金监管长效机制，进一步完善医保治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范。2022年要组织在全县范围内集中力量开展专项整治活动，加强部门协同，进一步堵塞漏洞、完善制度，切实保障医保基金的安全运行。
(五)努力开创经办管理服务工作上新台阶
主动理顺经办机构改革工作，要牢固树立以人民为中心的思想，坚持以促进医疗保障事业发展为主线，以打造群众满意的医疗保障服务为目标，以加强经办机构监管、规范经办管理服务行为为重点，在提升医疗保障服务能力上挖掘新潜力，在转变医疗保障服务方式上寻求新突破，在增强人民群众获得感和幸福感上取得新成效，不断开创医疗保障工作新台阶。

                                                                                              甘孜县医疗保障局
                                                                                                 2021年1月10日