甘孜县人民政府办公室关于印发《2023年包虫病综合防治干预区实施方案》的通知

 （甘孜府办发〔2023〕12号）

县卫生健康局、查龙镇人民政府、卡龙乡人民政府、茶扎乡人民政府、大德乡人民政府：

《2023年包虫病综合防治干预区实施方案》已经县人民政府研究同意，现印发给你们，请认真组织实施。

甘孜县人民政府办公室

                           2023年7月4日

 甘孜县2023年包虫病综合防治干预区实施方案

一、背景介绍

甘孜县位于四川省西部，甘孜州北部，全县辖5个片区工委、21个乡（镇）、194个行政村，全县总人口约7.35万。甘孜县是全国首例泡型包虫病发现地，包虫病防治项目启动至今，全县累计发现包虫病患者815例，主要分布于达通玛片区4个乡（镇）。达通玛片区位于甘孜县城西北部，海拔3980米，距县城100公里，辖4个乡（镇）（查龙镇、卡龙乡、大德乡、茶扎乡），29个行政村，辖区人口数1.4万，均为纯牧区。此片区是包虫病重度流行地区，患者数达451例，因此甘孜县2023年度包虫病综合防治工作主要在达通玛片区开展。

二、实施范围

在达通玛片区4个包虫病重度流行乡（镇)开展患者精细化治疗管理工作和以患者为牵引的健康教育工作。其余工作在全县范围常态化开展。

三、基本思路

通过开展医防结合工作，推进我县包虫病防治进程。积极整合优化医疗资源，加强包虫病患者精细化管理，提高患者治疗依从性及治愈率，降低病死率；创新开展疫点调查和处置工作，持续了解疫情动态变化；开展以患者为牵引的健康教育工作，提高群众卫生防病意识、养成健康卫生行为，降低包虫病患病率，达到基本控制包虫病的防治水平。

四、目标和指标

(一) 总目标 。在中转项目工作基础上，重点推进人群查治、患者精细化管理、疫点调查处置、专业人员培训、宣传教育等防控措施，降低人群患病率，提高防控能力，有效控制包虫病流行，保障农牧民群众身体健康和生命安全。

(二) 具体目标和主要工作指标。见下表：

五、策略和措施

(一) 加强人群筛查，主动发现患者。将包虫病筛查融入日常工作，建立长效筛查机制，采取主动人群筛查的形式，持续开展包虫病筛查。筛查数据要强化质控和查重，及录入信息系统，固化人员信息，避免信息重复。在中转项目筛查任务基础上补充筛查剩余任务数，2023年度筛查人数不少于全县常住人口数的1/3，筛查人群不与2022年重复，3年内保证常住人口筛查完成率达 95%以上。

(二) 通过医防结合，实现患者精细化管理。

1.科学开展患者疗效评估工作

按照“控增量、减存量”原则，科学开展患者疗效评估工作，每年组织包虫病患者开展两次B超随访，同时采集患者血清进行免疫学检测及血常规检测。组织患者进行CT检查，2023年度完成不少于全县患者总数的1/3。邀请省疾控中心、四川大学华西医院及州级相关专家对患者进行会诊，根据会诊意见调整治疗方案，及时将开展药物、手术治疗，符合治愈标准的患者从现患名单中移除，降低人群患病率。

2.开展分级诊疗，优化医疗资源。

根据患者病情轻重，分级开展治疗工作。县人民医院配合开展内科治疗，疾控系统推荐适宜外科治疗且有意愿接受治疗的患者前往定点医院接受外科治疗，同时切实做好患者信息记录，4 个乡(镇)卫生院及村级医疗人员配合负责具体工作的实施。

3.落实县- 乡-村三级患者管理制度。在达通玛片区4个重度流行乡(镇)开展精细化患者管理工作，覆盖患者451例。

县、乡、村三级分别设置包虫病综合防治干预区管理专员(以下简称包虫病专员)。

县级包虫病专员：负责药品采购，对乡(镇)每月药物治 疗情况进行督导、指导，对包虫病患者进行系统管理，数据录入、整理、上报。负责组织患者每 6 个月进行一次B 超复查，血清免疫学及肝肾功、血常规检测,组织患者到县医院进行CT检查工作。

乡(镇) 包虫病专员：根据患者个体化治疗档案落实患者 治疗工作，为每个患者配备月度定量药盒及药箱。月度定量药盒标注患者信息， 每日服药剂量分装一格，共一个月剂量，每月发放一次，确保患者接受规范治疗。乡(镇)包虫病专员负责填写《包虫病患者药品领取记录表》(附件 5) ，每三个月收集一次患者的肝肾功能检测报告，若报告结果正常，则按照患者个体化治疗方案继续治疗，若报告结果异常，则上报诊疗专家进行治疗方案调整。

村级包虫病专员：负责管理辖区内患者，指导督促患者坚 持按时规范服药，通过手机建立一对多患者服药管理平台，每日监督服药。每月入户对患者服药情况进行一次现场监督，检查患者填写的《包虫病患者治疗记录卡》(附件 6) 与药盒一致情况。监测患者药品不良反应，及时向乡(镇)包虫病专员上报患者不良反应情况，由乡镇包虫病专员处置患者不良反应情况，严重不良反应者及时转上级医疗机构处置，填写《包虫病患者随访督导及不良反应追踪记录表》(附件7)。

（三）开展以患者为牵引的健康教育工作。

1.在4个乡(镇)以患者为牵引，开展适宜当地的健康教育工作。乡(镇)包虫病专员利用每月发药的机会，村级包虫病专员利用随访入户的机会对患者及其家属进行针对性的包虫病健康教育，努力提高患者规范服药依从性，并提供相关健康咨询。每季度由乡(镇)党委政府组织全乡(镇)包虫病患者及重点人群开展包虫病健康教育活动，提高患者及重点人群对包虫病防治知识知晓率。聘请依从性高的患者作为包虫病宣讲员，现身说法，为当地群众宣讲包虫病防治知识。

2.创建甘孜县疾控抖音账号，借助县融媒体中心、微信公众号、视频号等平台定期发布关于包虫病危害、如何预防，患者救助，药物手术治疗等基本知识的短视频、图片，着力提升人群及患者认知，防治包虫病，降低患病率。

（四）明确野外宿主棘球绦虫感染现状、探索多房棘球绦虫野外循环链条

1.棘球绦虫野外终末宿主密度及感染情况调查。①2023年7月份，于卡龙乡、下雄乡确定调查区域，采集狐狸、狼、野犬粪便。每个乡镇设置三个调查区域，每个调查区域大小 为100 m × 100 m ，区域间隔大于7公里，记录调查区域GPS位置、终末宿主粪便密度。每乡镇预计采集野外终末宿主粪便180份，委托第三方公司进行PCR检测及物种鉴定，明确不同野外终末宿主棘球绦虫感染情况。

2.棘球绦虫野外中间宿主密度及感染情况调查。①于野外终末宿主调查区域附近2公里范围内，寻找小型哺乳类动物活动区域，设置数个50米*50米样方，采集小型哺乳动物样本，每个乡镇采集小型哺乳类动物300只。样本现场剖检，疑似阳性动物肝脏、肺脏、肾脏，置于75%乙醇中保存，委托第三方检测公司进行PCR检测及物种鉴定，明确不同种类小型哺乳类动物棘球蚴感染情况。

3.依据所采集野外终末宿主粪便样本及小型哺乳类动物棘球绦虫\棘球蚴感染情况及GPS位置信息，绘制野外宿主棘球绦虫\棘球蚴感染地图，分析甘孜县野外宿主棘球绦虫野外循环链条。

(五) 创新开展疫点调查和处置工作。创新疫点调查处置新方法，以新发现的本地感染病例、阳性犬只、阳性中间宿主的所在地区开展疫点调查处置工作。对新发现的本地感染病例所在地区，在2个月内对病例居住地的犬只、家畜、小型哺乳动物等感染情况开展流行病学调查和实验室检测，对病例所在的自然村人群进行普查，改善病人生活环境，防止再次感染。在阳性犬只和阳性中间宿主的5公里范围内开展调查和实验室检测，加强驱虫，开展粪便无害化处理，并在驱虫后再次采样进行复核，消除环境中存在的潜在传染源，减少新病例的发生。

（六）专业技术人员能力提升

分别选派实验室专业技术人员及包虫病超声检查技术人员赴省州疾病预防控制中心、省州包虫病治疗定点医院进修提升包虫病实验室检测技术理论及操作技能、B超检查技术。

六、质量控制

(一) 实施前。主动加强与上级相关部门对接，在其指导 下， 细化制定干预区实施方案，明确工作职责，确定县、乡、 村三级包虫病专员，对工作人员进行业务培训，统一项目实施 的方法和标准。

(二) 实施中。由县包防办负责组织、监督和协调，统筹 安排资源，各项目单位负责具体实施，确保目标和工作指标完 成及各类工作信息、数据的收集、整理、录入、归档、逐级上 报，全面实行电子化管理。

(三)实施后。由县包防办组织专家，根据“科学、定量、 随机”的原则，对工作内容和实施效果进行综合考核评估； 县疾控中心负责对取得的防治成果进行分析、整理、总结、逐级上报，并推广应用。

七、组织保障

(一)加强组织协调。县包防办负责组织、协调、监督和统筹安排资源；乡党委政府积极配合开展干预区工作。三级包虫病专员负责干预区工作具体实施，做好各类工作信息、数据的收集、整理、录入、归档及逐级上报工作，确保目标和工作指标完成。

(二)加强技术保障。县人民医院依托对口援助华西医院、 龙泉援藏医疗等单位提供技术支持，由县疾控中心负责各项技术措施的落实。成立甘孜县包虫病防治干预区专家指导组，涵盖省州县各级专家，每半年举办会议，了解工作进度、梳理存在问题、及时调整方案，推进各项措施的落实。

(三)加强经费管理。包虫病防治干预区项目经费来源于中央财政投入，严格按照《中央补助地方卫生事业专项资金管理办法》规定执行，建立健全资金管理制度及台账， 加强资金监管，切实发挥资金效益。

八、效果评估

由县包防办组织专家于次年初开展考核评估工作， 通过资料查阅、问卷调查、现场走访、座谈等方式了解干预区工作开展情况，科学评估干预区工作效果。

（一）在干预区抽取30%的患者，现场逐户走访，核实患者 规范管理情况、患者疗效考核评估率等。

（二）查阅疫点调查和处置工作的记录、工作报告，了解此项工作执行情况。

（三）在干预区每个乡(镇) 随机抽取学生100人，干部 25人，农牧民100人，僧尼25人，进行包虫病防治知识问卷调查 (附件 10)，了解人群包虫病知晓率。

    附件：1.2023年包虫病综合防治干预区工作领导小组名单；                                       

   2.2023年包虫病综合防治干预区工作技指导组名单；    

3.2023年包虫病综合防治干预区工作资金分配明细表；

4.2023年包虫病综合防治干预区项目工作量表；   

5.2023年包虫病综合防治干预区项目工作进度表；

6.2023年包虫病综合防治干预区患者药品领取记录表；              

7.2023年包虫病综合防治干预区患者治疗记录卡；                  

8.2023年包虫病综合防治干预区患者随访督导及不良反应追踪记录表； 

9.2023年包虫病综合防治干预区患者疗效考核调查表；            

10.2023年包虫病综合防治干预区防治知识行为和问卷调查表；

附件1：

2023年包虫病综合防治干预区工作领导小组花名单

附件2：

2023年包虫病综合防治干预区工作技术指导组名单

附件3：

附件5：

附件6：

2023年包虫病综合防治干预区药品发放记录表

附件7：

2023年包虫病综合防治干预区患者治疗记录卡

姓名：              性别：      年龄：     详细地址 ：                             患者身份证号码：

患者联系电话：                             诊断结果：                              村级专员：    乡级专员：          督导人员：                   

注： 1、包虫病患者服药后当天在相对应月日空内划“ √”，当天未服药在对应月日空内划“×”，休息在对应月日空内划“○”。

2、此表由包虫病患者持有并填写，乡、村级督导专员监督患者服药情况，并填写甘孜县包虫病防治综合防治干预区患者治疗 服药督导记录表。

3、年底此表填写完毕后，村级督导专员负责收集上交乡级督导专员，并由乡级督导专员归档到患者病案内，并复印患者所有 资料上报疾控中心降初夏姆处。

附件8：

 2023年包虫病综合防治干预区患者治疗督导及不良反应追踪记录表

县            乡

乡级专员：

村级专员：

填表说明：一、不良反应：1、消化道反应： 胃部不适、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、进食量减少。2、肝功能损害： 黄疸、其他。 3、肾功能损害： 浮肿、其他。 4、神经系统伤害： 头疼、头晕、皮肤瘙痒、其他。 5、其他：脱发、肝区疼痛、其他。二、副反应处理： 药品名称、剂量及服药方式。

附件9：

2023年包虫病综合防治干预区患者疗效评估调查表

编号:                           填表日期：    年  月  日 

1.姓名：    2.性别:①男②女      3.出生日期： 年  月  日

身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□                  

4.户主名：   5.民族： ①藏  ②汉  ③回  ④蒙  ⑤维  ⑥其他                     6.职业： ①牧民 ②半农牧 ③农民 ④工人 ⑤商人 ⑥军人 ⑦干部 ⑧教师 ⑨学生 ⑩学龄前儿童 11医生 12 家务 13 宗教人士 14 其他          

7.文化程度： ①文盲  ②小学  ③初中  ④高中  ⑤大专及以上        

8.宗教信仰： ①佛教  ②伊斯兰教  ③其他  ④无                     

9.居住方式： ①定居  ②游牧  ③冬季定居与夏季游牧                

10.婚姻状况： ①已婚  ②未婚                                      

11.地址：       县      乡(镇)        村                                            12.联系电话：                                                   

13.诊断:

初次诊断日期：年   月   日

初次服药日期：年   月   日

上次复查随访日期：年   月   日

14.复查随访次数 : 第   次

15.服药情况：

1-6月服药随访：共计服药天数   天，每日服药    mg。

7-12月服药随访：共计服药天数  天，每日服药   mg。

未按要求服药原因： ①经济原因②路途遥远③不知何处领取药物④担心副作用太大或药物毒副反应不能忍受⑤自觉好转停药⑥其他服药相关影响因素调查：( 1-5 调查 3 次， 6-11 调查 1 次)

(1) 是否担心药物副作用太大： ①是 ②否

(2) 自觉病情好转或无临床症状，可以暂时停药： ①是 ②否

(3) 这种免费药物，疗效一般，不是最好的： ①是 ②否

(4) 有时增加服用剂量： ①是 ②否

(5) 包虫病症状轻或无症状，不需要非常严格服药治疗：①是②否

(6) 药物发放不及时或领取不方便： ①是 ②否

(7) 药物毒副反应不能忍受： ①是 ②否

(8) 田间劳作或工作太忙，会忘记或不便服药： ①是 ②否

(9) 用药时间太长，会影响按时服药： ①是 ②否

(10) 买不起护肝药， 出现严重副反应， 自行放弃了治疗或未按时服药：①是②否

(11) 其他                                                  

16. 是否进行过包虫病手术？ ①是②否   手术时间： 年  月  日 

17.查体：身高     cm  体重     kg

营养状况: ①瘦   ②中等   ③肥胖 腹部： ①凹陷②平坦③膨隆

18.治疗前自觉症状及体征：

①上腹部疼痛②肝区疼痛③腹部包块④黄疸⑤无症状⑦其他

治疗后自觉症状及体征：

④ 症状及体征有所缓解②原症状及体征消失③原症状及体征无任何变化

④其他        

19.实验室检查结果:

谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、尿素氮、肌酐、血常规、尿常规

20.血清学结果:

ELISA 检查结果： ①阳性      ②阴性

21.彩(B)超随访结果：

随访日期：   年  月  日

随访次数 :  第  次

21.病灶部位： ①左肝②右肝③跨越左右肝④肾脏⑤脾脏⑥腹腔⑦盆腔⑧胸部⑨头部 ⑩其他    

病灶性质： ①囊型 ②泡型③混合型

囊型分型

①囊性无回声区，囊壁欠清(CL)

②囊性无回声区，双壁征清晰可见或有囊沙 (CE1)

③蜂窝状或车轮状囊性病灶 (CE2)

④CL、CE1、CE2 出现囊壁塌陷、分离或病灶出现部分实变( CE3 )

⑤病灶整体出现实变，可呈“脑回”征( CE4 )

⑥囊壁钙化，呈弓状，伴圆锥状声影( CE5 )

⑦探及低回声与高回声共存的光团，周围边界模糊(AE)

⑧增强回声团块，内有散在或融合的钙化灶(AE)

⑨增强回声团块伴中心液化坏死，呈“空腔征”(AE)

泡型分型： ①病灶浸润期 ②病灶钙化期 ③病灶液化空洞期

病灶数量：囊型包虫病病灶数量      个；泡型包虫病病灶数量       个

囊型包虫病最大病灶     cm ×    cm   泡型包虫病最大病灶    cm ×    cm

囊型包虫病最小病灶     cm ×    cm   泡型包虫病最小病灶    cm ×    cm 

平均直径(最大囊直径+最小囊直径) /2 ：

与上次检查比较发现：①囊型病灶实变或部分实变；②病灶变小；③病灶变大；④病灶不变；⑤出现新的 CL，CE1，CE2； ⑥未发现病灶； ⑦其他

22.诊断：①CL   ②CE1   ③CE2   ④CE3   ⑤CE4   ⑥CE5   ⑦AE

23.治疗效果评价：(包虫病诊疗方案 2017 年版)

( 1 )囊性包虫病：

①无效：患者临床症状和体征无缓解、继续加重，包虫直径增大等。

②有效： 临床症状和体征有缓解或主要症状和体征明显减轻。影像学检查示包虫

囊无明显增大， 包虫囊直径缩小≥2cm 或多个病灶减少2个以上， 内囊分离征象；囊 内容物中回声增强，光点增强增多。

③痊愈：临床症状和体征消失，影像学检查示包虫囊消失或实变及钙化。

( 2 )泡性包虫病药物疗效判定：

①无效：临床症状和体征无缓解，且B超检查示病灶无任何变化或进行性增大；

②有效： 泡型包虫病临床症状和体征改善或B超检查具有以下特征之一者： 病灶 缩小；病灶未增大，回声增强；

③治愈：泡型包虫病的病灶消失或完全钙化。     

24.不良反应分级：(包虫病药物治疗技术方案试行)

①轻度：服药初期有轻度头痛、头晕、胃部不适、食欲不振、恶心、腹泻、皮肤 瘙痒、肝区针刺样疼痛；

②中度：除上述反应程度加重，并出现呕吐，进食量显著减少；

③重度：除前述症状外， 出现脱发、贫血、浮肿、黄疸等症状和体征， 实验室检 查血胆红素显著升高，白蛋白降低，白细胞显著减少，有时出现蛋白尿和肌酐升高。

25.治疗方案：

继续原方案化疗

治疗方案调整： ①换药②剂量调整

③停药观察

④建议手术

治疗和预防毒副反应用药①②③

其他建议

调查医生签名：                        日期：   年  月  日

患者签名或手印：                      日期：   年  月  日

26.实验室检查结果粘贴处：

27.B 超检查图片粘贴处：

附件10：

2023年包虫病综合防治干预区知识和行为问卷

调查表

编号□□□□

市(州)           县          乡(镇)           村

姓名：             性别：         年龄：           职业：            

一、核心知识 (可多选，划“ √”)

1、人是接触什么得包虫病的？

①接触人传染  ②狗传染  ③猪传染  ④不知道

2、您吃东西前洗手吗？

①经常洗(每天   次)  ②有时洗(每天   次)  ③很少洗(每天   次)

3、您家是否屠宰牛、羊？(是  否)选择是做 3.1 题，选择否做 3.2 题。

4、屠宰后的有病的肝肺怎么处理的？

①扔掉   ②自己吃   ③喂狗   ④掩埋或焚烧

5、您让为家犬不能喂食？

①牛肉   ②猪肉   ③大米、糌粑、面   ④病畜内脏(牛羊肝肺)

二、行为和态度

1、您家是否养的有狗？(是   否)选择是做 4.1 题，选择否做 4.2 题。

2、您与狗玩耍吗？

①经常   ②偶尔   ③从不

3、规范化养犬方式？

①放养   ②栓养   ③不知道

4、如果免费为狗驱虫，你愿意吗？

①愿意   ②不愿意

5、观察被问卷人员手是否干净。(干净视为洗了，不干净视为未洗)

①洗了    ②未洗

注： 答对 4 道题为合格。

调查人：